Anafylaxie


 * **Protocol** || **Anafylaxie** || terug naar medicatie - index ||
 * **Datum laatste herziening** || 14 april 2017 || terug naar protocollen index ||
 * **Eindverantwoordelijke** || alle assistentes ||  ||

** Wat is het doel van deze werk instructie? ** Wanneer een patiënt een anafylactische reactie heeft dan is snel handelen vereist, met name met het spoedig toedienen van de juiste medicatie.

** Definities ** __(Diepe) shock__: niet aanspreekbare of ernstig verwarde patient met anafylactische reactie. Veelal opgeblazen uiterlijk en rode huid/urticaria, piepende ademhaling of onvoldoende ademhaling. Versnelde hartslag en verlaagde bloeddruk. __Anafylactische reactie__: aanspreekbare patient met urticaria en/of gegeneraliseerde roodheid van de huid, tekenen van benauwdheid en/of zwelling van lippen en tong, eventueel versnelde hartslag. __Gegeneraliseerde allergische reactie__: Gegeneraliseerde urticaria en/of roodheid van de huid, vaak gepaard met hevige jeuk. Zónder tekenen van benauwdheid of zwelling in het mond/keel gebied.

** Werkinstructie ** Bij telefonische aankondiging van patiënt met mogelijke anafylaxie __die onderweg is naar de praktijk__:
 * leg anafylaxieset klaar
 * <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">informeer huisarts - deze komt met spoed naar praktijk

<span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Bij telefonische aankondiging van patiënt met mogelijke anafylaxie __die niet onderweg is naar de praktijk__: > **<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">NB epinephrine ligt in de spoedkoffer. **
 * vraag waar patiënt zich bevindt
 * <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">informeer huisarts - deze gaat met spoed naar patiënt
 * <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">vraag of patiënt zelf een epipen heeft, zo ja, laten toedienen door omstanders. Zo niet, dan epipen meegeven aan huisarts die visite doet.

Bij beoordeling patiënt: <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">__Diepe shock:__ (niet aanspreekbaar): <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- leg patiënt in stabiele zijligging. <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- Controleer ademweg (inspectie mond). <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- Klaarleggen infuusnaald - NaCl - pleister. <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- Klaarmaken medicatie epinefrine/adrenaline (let op verdunning van epinefrine/adrenaline bij intraveneuze toediening). <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- Indien nog tijd: meet bloeddruk en pols

<span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">__Anafylactische reactie:__ <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- maak injectie met epinefrine (adrenaline) gereed voor intramusculaire injectie zoals in onderstaand schema beschreven. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- dien medicatie toe. Dit mag door de kleding heen.

__<span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Gegeneraliseerde allergische reactie: __ <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- Meet bloeddruk en pols <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- Indien duidelijk is dat sprake is van gegeneraliseerde reactie zonder anafylaxie of shock: Maak Tavegil (Clemastine) klaar voor IM injectie / Geef Tavegil (Clemastine) per os 2mg.

<span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">__Onduidelijk of er sprake is van een anafylactische reactie:__ meet bloeddruk.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">**Medicatie**: <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">(=epinefrine) 1mg/ml <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">** (epinephrine MiniJet) ** || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">0.2- 0.5 ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">zo nodig elke 10-15 minuten herhalen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">(=epinefrine) 1mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IV || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">0.1 ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">zo nodig elke 5-10 minuten herhalen via waaknaald, verdunnen met fysiologisch zout 1:10 || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">(=epinefrine) 1mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">0.05-0.5 ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">LET OP GEWICHT: <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;"><15kg: 0.01 mg/kg, <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">15-30kg: 0.15mg, **(** **<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 16px;">NB = 1,5 ml op minijet ****<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">) ** <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">>30kg: 0.3 mg, **(NB = 3 ml op minijet)** || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">(=epinefrine) 1mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">0.3 ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">zo nodig 3 tot 4x elke 15 minuten herhalen
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">** urticaria, angio-oedeem, stridor, dyspnoe en/of shock ** ||  ||   ||   ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Adrenaline
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Adrenaline
 * <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">bij diepe shock volwassene || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Adrenaline
 * <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">bij kinderen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Adrenaline
 * <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">bij shock kind || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Adrenaline

<span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">aerosol + voorzetkamer || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">INH || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">4-10 spray || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">herhaal zn na enkele minuten, aerosol schudden voor gebruik, 1 spray per keer ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 16px;">(NB epipen gebruiken) ** ||
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">** aanvullend bij anafylactische reactie ** || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;"> (in ampullen etui huisarts) ||  ||   ||   ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Dexamethason 5 mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">1 ml ||  ||
 * <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">kinderen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Dexamethason 5 mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM ||  || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">0.15 mg/kg ||
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">** aanvullend of bij lichte gegeneraliseerde reactie ** (jeuk, urticaria) ||   ||   ||   ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Clemastine (Tavegil) 1mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM / IV / PO || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">2 ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IV langzaam toedienen in 2-3 minuten ||
 * <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">kinderen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Clemastine (Tavegil) 1mg/ml || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">IM ||  || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">0.025 mg/kg ||
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">** enkel of persisterend bronchospasme ** ||  ||   ||   ||   ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Salbutamol (Ventolin) 100
 * <span style="display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">** enkel of persisterend bronchospasme ** ||  ||   ||   ||   ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Salbutamol (Ventolin) 100
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">volwassenen || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Salbutamol (Ventolin) 100
 * <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">kinderen ||  ||   ||   ||   ||
 * || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Ventolin || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">INH || <span style="color: #000000; display: block; font-family: arial,helvetica,sans-serif; font-size: 120%; text-align: justify;">4 spray || <span style="color: #000000; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">herhaal zn na enkele minuten ||