Enkel+Arm+Index


 * ===Protocol=== || ===Enkel Arm Index=== || ====terug naar medisch handelen - index ==== ||
 * ====Datum laatste herziening==== || ====3 juni 2016==== || ==== __terug naar protocollen index__ ==== ||
 * ====Eindverantwoordelijke==== || ====Petra==== ||  ||

**DOELEN**:
 * 1) Eenduidige manier van het onderzoek Enkel-Arm Index
 * 2) Hanteren afsprakensysteem voor vervolg bij verlaagde EAI.
 * 3) Gebruik van eenduidige methode voor vastlegging gegevens t.a.v. EAI.

**BENODIGDHEDEN**:
 * Informatiebrief patiënten: [[file:concept Doppler vaatonderzoek Patiënteninformatie_MHB.doc]]
 * Bloeddrukmeter waarbij de breedte van de manchet minimaal 40% van de omvang van de extremiteit bedraagt
 * Dopplerapparaat met vaatprobe (smalle kop, 8-10 MHz)
 * Ultrasound gel
 * Tissue voor het wegvegen van de gel na de metingen
 * Rekenmachine (op computer)

**AFSPRAKEN**: Algemene afspraken t.a.v. de techniek het meten van de EAI
 * Plan een afspraak van 30 minuten bij de POH. Zorg dat er een kamer met behandelbank beschikbaar is.
 * Geef uitleg aan de patiënt.
 * De patiënt mag gedurende 2 uur voorafgaand aan de meting niet roken.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Laat de patiënt in een comfortabele onderzoeksruimte (19-22 °C) in rugligging plaatsnemen op de onderzoeksbank met hoofd en enkels ondersteund.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De patiënt moet voldoende ontkleed zijn: schoenen en sokken uit, geen strak zittende mouwen of broekspijpen.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De patiënt moet stil liggen tijdens de meting.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Nadat de patiënt minimaal 5 minuten heeft gerust met de benen naast elkaar, wordt de EAI gemeten bij de liggende patiënt.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Gebruik de dopplermethode voor het bepalen van de armdruk én van de enkeldruk voor een eenduidige meetmethode, dit levert een betrouwbaarder onderzoek op.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Plaats de manchet zoals gebruikelijk om de bovenarm. De meting aan de armen vindt plaats aan de arteria brachialis (elleboog).
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Aan het onderbeen moet de onderrand van de manchet 2 cm boven de bovenrand van de enkel worden geplaatst, met de slangen richting het hart.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Breng ultrasound gel aan boven de arterie.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Plaats de transducer in de gel in de richting van de arterie onder een hoek van 45 tot 60 graden ten opzichte van het huidoppervlak en zoek naar het beste arteriële signaal.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Zoek met de transducer het vat: je hoort duidelijk een pulserend ‘swoesj’-geluid.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Pomp de bloeddrukmanchet op tot 20 mmHg boven het niveau van de bloeddruk waarbij het signaal verdwijnt en laat de druk langzaam teruglopen tot het niveau waarop het signaal weer hoorbaar is.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Laat de manchet rustig leeglopen terwijl je de transducer goed gepositioneerd houdt.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Lees de systolische bloeddruk af zodra de pulsaties in het vat weer hoorbaar worden.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Meet de systolische bloeddruk in een vaste volgorde (met de klok mee): [[image:eai afbeelding voor website.jpg width="142" height="280" align="right"]]

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 1. Eerste arm <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 2. Eerste arteria tibialis posterior <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 3. Eerste arteria dorsalis pedis <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 4. Tweede arteria tibialis posterior <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 5. Tweede arteria dorsalis pedis <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 6. Tweede arm <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 7. Herhaal de meting aan de eerste arm


 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Bepaal het gemiddelde van de eerste en de tweede meting aan de eerste arm.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Indien de tweede meting aan de eerste arm meer dan 10 mmHg hoger is dan de eerste meting aan de eerste arm, vervalt de eerste meting en gebruik je de tweede meting.


 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Berekenen van Enkel-Arm Index **


 * || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De hoogst gemeten systolische bloeddruk aan de rechterenkel of rechtervoet ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">EAI rechts = || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">-- ||
 * || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De hoogste systolische waarde van de gemeten bloeddruk aan de beide armen ||


 * || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De hoogst gemeten systolische bloeddruk aan de linkerenkel of linkervoet ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">EAI links = || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">-- ||
 * || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De hoogste systolische waarde van de gemeten bloeddruk aan de beide armen ||

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Afspraken over vastlegging gegevens:
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Noteer de gegevens in Promedico in onderzoek: 2 Enkel Arm index
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">De enkel-arm index wordt altijd van beide enkels gerapporteerd

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">AFSPRAKEN t.a.v. vervolgmetingen: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Indien bij de eerste meting de enkel-arm index een waarde heeft tussen 0,8 en 1,0 wordt aanbevolen de meting binnen één tot twee weken twee keer te herhalen en het gemiddelde van drie metingen te nemen.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">**EAI uitslagen** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><0,8 of bij een gemiddelde van 3 bepalingen <0,9 PAV is vrijwel zeker <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> >1,1 of bij een gemiddelde van 3 bepalingen >1,0 PAV is vrijwel uitgesloten <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> 0,9 < EAI < 1,0 PAV is mogelijk <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"> De EAI bij Diabetes Mellitus kan hoog zijn ondanks aanwezigheid van PAV ivm stuggere vaatwanden

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Na de EAI wordt een afspraak bij de huisarts gepland om de uitslag en het vervolg te bespreken.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Te geven adviezen:
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Stoppen met roken (belangrijkste maatregel om klachten te verminderen of verder tegen te gaan).
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Alcohol gebruik beperken, vrouwen tot max. 1 consumptie en mannen 2 consumpties per dag.
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Bewegen, met name lopen
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Bij verminderde doorbloeding is voetzorg extra belangrijk
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Gezonde voeding (www.voedingscentrum.nl)
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">www.thuisarts.nl indien patiënt gemotiveerd is meer achtergrond informatie lezen.
 * Vernauwing of afsluiting beenslagader
 * Etalagebenen

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Bronnen: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Bartelink MEL, Elsman BHP, Oostindjer A, Stoffers HEJH, Wiersma Tj, Geraets JJXR. NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden (tweede herziening). Huisarts Wet 2014;57(2):81. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">NHG. (2013). Meting van de enkel-armindex. Opgeroepen op mei 2014, van NHG: http://leren.nhg.org/file.php/211/Protocol_meten_van_de_enkel-armindex_2013_def.pdf