CVRM+-+behandelfase

** Protocol CVRM - behandelfase **
 * **Protocol** || **CVRM - behandelfase** ||  ||
 * **Datum laatste herziening** || 11-05-2015 || terug naar protocollen index ||
 * **Eindverantwoordelijke** || Petra ||  ||

**Doel van het protocol** Dit protocol is het vervolg op het protocol diagnostiekfase en beschrijft de inhoud van de controles en de follow-up. Door middel van het protocol is duidelijk waar het CardioVasculair Risico Management (CVRM) in onze praktijk concreet uit bestaat en hoe de zorg daarvoor door alle praktijkmedewerkers wordt geleverd. Wij willen in de praktijk persoonlijke CVRM zorg leveren, wat inhoudt dat er een beperkt aantal medewerkers per patiënt betrokken is bij deze zorg.

**Vervolgbeleid voor patiënten die in CVRM-zorg zijn** __Assistente:__ De assistente ziet 3x/jaar patiënten met een verhoogd (geel) of sterk verhoogd (rood) risico en de patiënten met een normaal risico, die medicamenteuze behandeling van de bloeddruk krijgen. Tijdens deze consulten voert de assistente bij alle patiënten bloeddrukcontrole uit en doet navraag naar klachten (bijwerkingen of moeite met innemen van medicatie) en eventuele behaalde doelen (verandering leefstijl, problemen om dat te bereiken).  Het gewicht en de buikomvang worden __één keer__ per jaar gemeten (3 e controle) of vaker wanneer hierbij een behandeldoel is gesteld (zoals bijvoorbeeld afvallen). Het gewicht staat daarom wel in elk CVRM onderzoek als meetwaarde, maar hoeft dus niet altijd te worden ingevuld. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">De risicofactoren voor HVZ worden één keer per jaar nagelopen (in jaarcontrole HA/POH). <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Voor de registratie van deze controles door de assistentes wordt gebruik gemaakt van de volgende onderzoeken: <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">1e controle: 1 CVRM 1e controle (ass). 2e controle: 1 CVRM 2e controle (ass). 3e controle: 1 CVRM 3e controle (ass). <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Tijdens de controles worden de volgende vragen gesteld: <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="color: #000000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Wanneer de patiënt de volgende keer voor de jaarcontrole naar POH of HA moet, geeft de assistente een labformulier mee, zie voorbeeld labformulier in CVRM map. → <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Controle van urine moet jaarlijks bij gebruik van __diuretica, ACE-remmers en/of__ <span style="color: #000000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">__Angiotensine II (AT1)-antagonisten__ (zie medicatielijstje). Bij geen gebruik van deze medicatie is urine controle 1x/3 jaar voldoende. → <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Controle van het cholesterol moet 1x/jaar bij behandeling met statines. Bij geen behandeling met statines is controle 1x/3jaar voldoende.
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Heeft u last van eventuele bijwerkingen van de medicijnen? (zie voor veelvoorkomende bijwerkingen het medicatielijstje)
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Lukt het om de medicijnen goed in te nemen?

<span style="color: #000000; font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">→ <span style="color: #000000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">**Een vervolg afspraak wordt gemaakt op het spreekuur van dezelfde assistente.**

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">__POH:__ <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">POH ziet 1x/jaar patiënten met CVRM rood (door leeftijd, niet met HVZ event). Patiënten met CVRM geel komen ook 1x/jaar bij de POH voor de jaarcontrole. <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">POH bespreekt risicofactoren, laat patiënt (indien nodig) doelen opstellen, probeert zelfmanagement van <span style="color: #000000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;"> de patiënt te ondersteunen/bevorderen. Geeft indien nodig leefstijladviezen. <span style="color: #000000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Voor jaarcontrole CVRM gebruik maken van onderzoek: 1 CVRM jaarcontrole: evaluatie en plan (POH)

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">__Huisarts:__ <span style="color: #000000; font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">HA ziet 1x/jaar patiënten met CVRM rood (met HVZ event). HA bespreekt in jaarcontrole de risicofactoren en bespreekt met patiënt hoe risicofactoren verminderd kunnen worden. Bespreekt evt. ook (belang van) medicatiegebruik. Zet individuele streefwaarde voor RR in memo.

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px; text-decoration: none;">**Vervolgcontroles** <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px;">Doel is dat patiënten steeds bij dezelfde assistente komen voor de bloeddrukcontrole. Er wordt naar gestreefd dat er een overzicht is van wie wanneer spreekuur heeft; iedere assistente heeft een eigen kleur. Boven de assistentenagenda wordt in kleur aangegeven welke assistente op welke dag spreekuur heeft, dit moet steeds 3 maanden vooruit gepland worden. De assistente plant de patiënt steeds weer bij zichzelf in (indien mogelijk). Ook jaarcontroles bij de POH worden steeds weer bij dezelfde POH ingepland.

<span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 14.66px; line-height: 0px; overflow: hidden;">