Verstrekken+medische+informatie

Regelmatig vragen patiënten om een verklaring van de huisarts over hun medische toestand – veelal in relatie tot annuleringen van vakanties of andere verplichtingen. Het afgeven van verklaringen over de medische toestand is aan strenge regels van de KNMG gebonden, die wij in de praktijk van harte toepassen. Hierbij geldt dat er in principe geen verklaringen worden afgegeven – conform de “verklaring geen verklaring”, maar dat patiënten wel het recht hebben op een afschrift van hun dossier. Dit laatste heeft echter ook mogelijk nadelen voor de patiënt – omdat in het dossier ook voor het voorval niet relevante informatie staat.
 * **Protocol** || **Verstrekken medische gegevens** || terug naar administratie ||
 * **Datum laatste herziening** || 23 september 2016 || terug naar protocollen index ||
 * **Eindverantwoordelijke** || alle assistentes en huisartsen ||  ||
 * Wat is het doel van deze werkinstructie?**

Bij vraag om uitdraai dossier wordt navraag gedaan naar de reden voor dit verzoek. Dit wordt in het dossier van patiënt bijgehouden (S-regel). Bij annulering (bijv. van vakanties) wordt de KNMG-brief (zie onder aan deze pagina) meegegeven – met uitleg waarom huisartsen geen medische verklaringen afgeven. Leg aan patiënten uit dat dit vrijwel altijd volstaat en dat wij nooit benaderd zijn door een verzekering voor aanvullende informatie. Als onduidelijk is waarom informatie gevraagd wordt, wordt altijd eerst overleg gepleegd met een van de huisartsen. Zo nodig vindt er door hen telefonisch contact met patiënt plaats. Indien patiënt vraagt om afschrift van het dossier dan verstrekken wij alleen het gehele dossier. Wij maken hierin geen selectie omdat daarmee richting wordt gegeven aan de informatie. Als het om gerichte informatie gaat, dan moet dit schriftelijk worden aangevraagd en zijn er kosten aan verbonden. Afschrift van het dossier kan – op zijn vroegst – de volgende dag worden afgehaald. NB er kan nooit spoed zijn, dus dit gebeurd op een voor de assistente geschikt moment en niet stante pede. NB afschrift van (deel van) het dossier wordt alleen aan patiënt zelf verstrekt en niet aan derden, tenzij nadrukkelijk door patiënt daarom is gevraagd. (dus geen informatie aan familieleden of andere bekenden).
 * Werkinstructie**

- selecteer de patiënt (nota bene extra controle geboortedatum, achternaam en adres) - selecteer links een episode - klik op: nieuw deelcontact - Verander bovenin het contact in een telefonisch consult - vul de SOEP zo volledig mogelijk in (S-regel waarom informatie wordt gevraagd; in P-regel dat dit overlegd is met huisarts) - kies links: verwijzen - selecteer uit lijst: uitdraai dossier - klik daarna op: verder - hier volgt een overzicht van episoden, journaalregels, medicatie enz - klik daarna op: verder - je kan nu eventueel een geadresseerde invoeren maar je kan ook gelijk op verder klikken - je krijgt nu je uitdraai in beeld, hier kan je nog gegevens in wijzigen - daarna: afdrukken en ok. - Deelcontact wordt afgesloten met declaratie van een telefonisch consult (T) - Uitdraai in een envelop doen. In brievenstandaard plaatsen. Patiënt kan brief ophalen tenzij anders is afgesproken.
 * Praktische uitvoer maken afschrift dossier**