Diabetes+-+controle


 * **Protocol** || **Diabetes - controle** || terug naar Chronische zorg - index ||
 * Datum laatste herziening || 20-06-2016 || terug naar protocollenindex ||
 * Eindverantwoordelijke || praktijkverpleegkundige L. Cazemier ||

**Achtergrond** De controle ten aanzien van diabetes zijn bedoeld om veranderingen in de gezondheidssituatie op te sporen maar dienen ook om de patiënt goed te informeren over gezonde leefstijl bij diabetes en te nemen maatregelen bij ziekte, ontsporing en dergelijke. Tijdens de diabetescontrole dient daarom aandacht te worden besteed aan de huidige bloedsuikerregulatie en de andere risicofactoren, zoals BMI, bloeddrukregulatie, rookstatus, vetspectrum. Daarnaast dient het gesprek ook om de voorgenomen leefstijlinterventies te vervolgen en zo nodig te stimuleren. Adviezen ten aanzien van leefstijl zijn: voldoende bewegen, streven naar BMI < 25, niet roken, goede voeding, maximaal 2 alcoholconsumpties per dag. Kennis voor situaties waarin maatregelen nodig zijn ten aanzien van diabetes zijn: dehydratie (diarree, hoge koorts), herkennen van hypoglycemische klachten, vergeten medicatie. Daarnaast dient tijdens de diabetes controle periodiek de problemen met het opvolgen van de leefstijladviezen besproken te worden. Indien het bloedsuikergehalte onvoldoende is gereguleerd dient zo nodig het aanpassen van medicatie of het verbeteren van leefstijladviezen besproken te worden.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">**Wat is het doel van deze werkinstructie?** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Het doelmatig vervolgen van de risicofactoren die een rol spelen bij diabetes mellitus type 2. Deze werkinstructie geeft handvatten voor de controles die uitgevoerd worden door de praktijkverpleegkundige (jaarcontrole).

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">**Uitvoer** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">De **kleine** controle dient te bestaan uit: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- anamnese: welbevinden, hypo's, hyper's, problemen ten aanzien van voeding, beweging, medicatiegebruik. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- onderzoek: nuchter glucose ( in praktijk of door patiënt zelf), zo nodig bloeddruk (jaarlijks i.g.v. normotensie en 3 -mnd i.g.v. hypertensie), dagcurve 2 stuks indien insuline gebruikt wordt

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">De **jaarcontrole** dient te bestaan uit: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- anamnese: visusproblemen, cardiovasculaire klachten, neuropathie, seksuele problemen. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- onderzoek: bloeddruk, gewicht en lengte, BMI, voetonderzoek, indien van toepassing: spuitplaatsen, spuittechniek, metercontrole. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- laboratorium: nuchter glucose, HBA1c, kreatinine + klaring, nuchter vetspectrum, Kalium bij diureticum of RAS-remmer, Urine albumine/kreatinine ratio bij een levensverwachting > 10 jaar. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- funduscontrole: één tot twee-jaarlijks afhankelijk van bevindingen. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- risico-inventarisatie, evalueren van beleid: dit gebeurt tijdens een vervolg consult met de huisarts.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">**Tussentijdse** controle bij intercurrente ziekte dient te bestaan uit <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- extra controle bloedglucose waarde. Eventueel tijdelijke verhoging of verlaging medicatie. Bij dreigende dehydratie metformine staken. insuline nooit staken: ook niet bij minder eten. Wel op geleide van glucoses de dosis aanpassen. Overweeg opname bij dehydratie en glycemische ontregeling. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">- in deze gevallen wordt direct met de huisarts overlegd.


 * < <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Streefwaarden ten aanzien van de behandeling van diabetes mellitus type 2 ||
 * < <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Bloedglucose nuchter ||< <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">4,5 en __<__ 8,0 ||
 * < <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Bloedglucose niet nuchter ||< <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">4,5 en < 9,0 ||
 * <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Hba1c || <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">__<__ 53* ||
 * < <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Gewicht ||< <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;"> BMI < 27 ||
 * < <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Bloeddruk ||< <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;"> systolisch < 140 ||
 * uitzonderingen zijn: patiënten __>__ 70 jaar die naast metformine nog andere bloedglucoseverlagende middelen gebruiken. De streefwaarde is dan voor patiënten korter dan 10 jaar diabetes mellitus: __<__ 58 mmol/mol en bij langer dan 10 jaar diabetes mellitus __<__64 mmol/mol

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">**Administratieve verwerking** <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">We maken gebruik van het KIS PortaVita. De kleine controle wordt ingevoerd bij 'kleine controle'. De jaarcontrole onder 'jaarcontrole'. Voor verwijzing naar diëtiste of podotherapeut dient PortaVita ook gebruikt te worden om een terugkoppeling te krijgen.

//<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Administratieve verwerking Promedico // <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">In promedico dient de status dieet, tablet of insuline bijgehouden te worden. Daarnaast worden wijzigingen medicatie hier doorgevoerd.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Diabetes zorg maakt onderdeel uit van ketenzorg. Wij ontvangen als praktijk een totaalbedrag per patiënt. Dit is inclusief meten van bloeddruk. Bloedsuikerstripjes mogen wel gedeclareerd worden.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 120%;">Het doen van een cerumen lavage tegelijkertijd dient wel normaal gedeclareerd te worden.